中国承诺消除宫颈癌：未来压力山大，HPV疫苗主要人群接种不及1%
整理 | 叶水送
“有些肿瘤我们没有办法，
但宫颈癌是可防可治的。”
中国医学科学院肿瘤医院
肿瘤研究所主任乔友林近日
在全球健康与创新传播系列研讨会上表示，
而且“宫颈癌有望成为
人类消除的第一个恶性肿瘤”。
“11月17日，世界卫生组织正式
启动了‘加速消除宫颈癌全球战略’，
这也就意味着
包括中国在内的194个国家
首次共同承诺要消除一种癌症，
这是一个历史性的里程碑”。
中国医学科学院肿瘤医院
国家癌症中心流行病学研究室主任、
国家免疫规划专家咨询委员会
HPV疫苗工作组副组长赵方辉表示。
然而，中国是宫颈癌新发病例
全球最多的国家，
在消除宫颈癌这个美好愿景上，
接下来我们会面临着巨大的压力。
2003年至2010年中国女性宫颈癌发病率
2018年中国女性中宫颈癌和其他癌症估算发病率比较（每十万中国女性中（全年龄组）实际粗发病率）
2018年中国15-44岁女性中宫颈癌和其他癌症估算发病率比较（每十万中国女性中（15-44岁）实际粗发病率）
2018年全球约有
57万新发病例
和31万的死亡病例[1]。
而仅在2018年，
中国报告了106430例
新的宫颈癌病例和47739例死亡，
分别相当于全球宫颈癌新发案例的20%，
以及死亡人数的15%[2]。
宫颈癌是中国女性
第四大恶性肿瘤，
并已经成为我国15岁至44岁女性
女性生命的第二大癌症杀手。
根据专家推测，如果仅维持
目前的防控覆盖力度，
我国至2100年，宫颈癌发病率预计将
最少是2015年的3倍[3]。
简而言之，如果HPV疫苗普及率
仍提不上去的话，
消除宫颈癌不仅不可能实现，
宫颈癌的疾病负担还会进一步加重。
HPV疫苗是
全球首个把癌症
作为适应症列入说明书的疫苗。
9～15岁的女孩
是HPV疫苗接种的首要目标人群。
国民科普达人张文宏科普要不要打HPV疫苗
接种HPV疫苗预防HPV病毒感染
进而预防宫颈癌，
并配合宫颈癌筛查和治疗，
宫颈癌有望成为人类历史上
全面预防和消除的第一个癌症。
据估算，如果全球HPV疫苗
接种率达到70%，
新发宫颈癌病例
每年将减少344520例，
并避免178182例宫颈癌相关的死亡[4]。
全球、亚洲和中国宫颈癌中的HPV亚型分布
目前全球超过一半的国家
将宫颈癌疫苗
纳入到国家免疫规划（免费接种），
这些国家包括
卢旺达等部分低收入国家。
所谓的国家免疫规划
是指按照国家
或者省、自治区、直辖市确定的
疫苗品种、免疫程序或者接种方案，
在人群中有计划地进行预防接种，
以预防和控制
特定传染病的发生和流行。
目前，我国将卡介苗（BCG）、
乙型肝炎疫苗（HepB）、
口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）、
百白破联合疫苗（DPT）等11种疫苗
纳入到国家免疫规划。
然而，HPV疫苗尚未纳入到国家免疫规划。
由此导致我国HPV疫苗接种率极低。
在中国，目前HPV疫苗
在9～15岁人群中的接种率非常低
——即使在上海，
HPV疫苗在9～14岁女性中的
接种率也只有不到1%[5]，
而世卫组织为消除宫颈癌
所提出的目标是90%。
艾昆纬的谢洋博士进一步指出，
上海9～15岁女性里接种率
在千分之一到千分之六的水平，
而美国2018年13～17岁的
青少年女性当中
接种二剂次或者三剂次HPV疫苗
比率超过一半，
也就是说，即便以上海的接种率水平
去跟发达国家相比，
我们的差距仍非常大。
HPV疫苗价格差异大，国内HPV疫苗价格如果想做到普惠性也有些难
价格高是接种率低的原因之一。
目前，我国已有4个HPV疫苗产品上市，
包括进口二价、四价和九价疫苗，
其2019年的批签发量分别为
200.75万支（580元/针）、
484.94万支（约900元/针）、
332.42万支（1298元/针）。
2020年1月，首支
国产HPV疫苗获批上市，
每针的价格也在329元。
为了解决因价格高
导致的接种率低问题，
今年，我国鄂尔多斯、厦门等地
相继试点了HPV疫苗免费接种。
专家呼吁，将HPV疫苗
纳入到国家免疫规划，
是提高我国HPV疫苗覆盖率
的唯一手段。
至于如何进一步
降低HPV疫苗的价格，
专家表示可以通过政府集中带量采购、
价格协商等方式实现疫苗大幅降价，
使HPV疫苗的接种达到成本效益最高。
事实上，如果仅仅解决
HPV疫苗价格问题，
仍难以提升接种率。
当下还面临着“一针难求”的局面。
据了解，有些接种点九价的
HPV疫苗缺货严重，
要想接种可能要排到2022年。
根据2019年人口信息来看，
适龄的人群是3亿多，
自费市场16-45岁
适龄的是2.8亿人，
更年轻的人群
9-15岁里有5300万人。
如果是10%-20%的市场覆盖率，
计算下来需求量是
1.7亿支-2.6亿支规模。
现在总批签发量
如果以之前的数量来看，
从2017年到现在三年间
一共2900万支的情况下，
还有1.5亿-2.3亿支的缺口。
专家表示，这主要与
现在疫苗生产厂商
只有两三家有关系，
因此在现实中，
预约、排队时间非常长。
因此，我国加大了对HPV疫苗的研发。
截止2020年12月，
国内二价疫苗，I期临床有3个，
II期临床有4个，III期临床有5个，
九价这边有6个做III期临床研究。
据专家介绍，接下来两到三年里面
还会再有新的国产HPV疫苗上市。
有关男性要不要接种HPV疫苗，
目前从世界卫生组织和国际医学权威机构，
都不主张在目前阶段
对男性进行普遍地疫苗接种。
乔友林为此解释道，
“这是因为疫苗全世界都缺，
最优先应该的是15岁以下的女孩接种，
次优先的人群是16岁以上的成年妇女”。
如果“把这部分人完全保护好了以后，
还有更多疫苗，我们再打小男孩。
用不完的苗才是给所有男性打”。
乔友林补充道。
目前，这个话题的研究比较少。
近日中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆表示：
“如果是灭活疫苗，对于大多数其它疫苗来说，
可以同时接种，但因为新冠疫苗
研发时间较短，在没有国家规定的指南
和方案要求之前，
不建议同时接种新冠疫苗和HPV疫苗”。
参考文献：
1.Arbyn M, Weiderpass E, Bruni L, de Sanjosé S, Saraiya M, Ferlay J, Bray F. Estimates of incidence and mortality of cervical cancer in 2018: a worldwide analysis. Lancet Glob Health. 2020 Feb;8(2):e191-e203. doi: 10.1016/S2214-109X(19)30482-6. Epub 2019 Dec 4. PMID: 31812369; PMCID: PMC7025157.
2.Bruni L, Albero G, Serrano B, et al: ICO/IARC information centre on HPV and cancer (HPV information centre). Human papillomavirus and related diseases in China. Summary report 10 December 2018.
3.Xia C, Hu S, Xu X, Zhao X, Qiao Y, Broutet N, Canfell K, Hutubessy R, Zhao F. Projections up to 2100 and a budget optimisation strategy towards cervical cancer elimination in China: a modelling study. Lancet Public Health. 2019 Sep;4(9):e462-e472. doi: 10.1016/S2468-2667(19)30162-8. PMID: 31493843.
4. Van Kriekinge G, Castellsagué X, Cibula D, Demarteau N. Estimation of the potential overall impact of human papillomavirus vaccination on cervical cancer cases and deaths. Vaccine. 2014 Feb 3;32(6):733-9. doi: 10.1016/j.vaccine.2013.11.049. Epub 2013 Nov 26. PMID: 24291200.
5.上海市 2017-2019 年人乳头瘤病毒疫苗接种率和疑似预防接种异常反应监测，刘捷宸等，中国疫苗和免疫2020年 6月第26卷第3期
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